Решениепо делу № 2-208/2026

Зенковский районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Родченко С.А., при секретаре судебного заседания Ржевской А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

Установил

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что постановлением Зенковского районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО2 , обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим. ФИО2 от уголовной ответственности освобождён. Из постановления следует, что ДД.ММ.ГГГГ около данные изъяты водитель ФИО2 , управлял автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н № , двигался по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> <адрес> в направлении <адрес> . В пути следования водитель ФИО2 , двигаясь в районе <адрес> , не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не выбрал безопасной скорости, нарушив п. 10.1 ПДД РФ, обязывающий водителя вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенность и состояние транспортного средства и груза, дорожных и метеорологических условий, в частности видимости в направлении движения, и то, что скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД РФ, не справился с управлением, выехал на правую обочину по ходу своего движения, нарушив тем самым п. 9.9 ПДД РФ, согласно которому запрещается движение транспортных средств по обочинам тротуарам и пешеходным дорожкам, где совершил наезд на пешехода ФИО1 , чем нарушил п.1.5 ПДД РФ, согласно которому участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в результате чего, пешеходу ФИО1 причинил по неосторожности тяжкий вред здоровью. Таким образом, ФИО2 , нарушив вышеперечисленные пункты Правил дорожного движения РФ, не выполнив тем самым требование п.1.3 ПДД РФ, согласно которому он обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ и знаков, управляя автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н № , совершил наезд на пешехода ФИО1 , причинив по неосторожности ФИО1 тяжкий вред здоровью. В результате ДТП ФИО1 были причинены следующие телесные повреждения: - данные изъяты Данные повреждения образовались от воздействий твёрдыми тупыми предметами, какими могли быть части движущегося автомобиля в условиях дорожно-транспортного происшествия, незадолго до поступления в стационар ДД.ММ.ГГГГ , расценивается как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (п. 6.11.8 Приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»).

ФИО2 совершил преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, в отношении ФИО1 В связи с полученными травмами ФИО1 находилась на лечении в медицинской организации в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ . Стоимость лечения ФИО1 , оплаченная за счёт средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 106 736 рублей 81 копейка, а именно – стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № и отделении реанимации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ)

Просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 106 736,81 руб.

Представитель истца – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в лице ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкого филиала в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещён надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в суд не явился, о судебном слушании дела извещён надлежащим образом по известному суду адресу регистрации, уважительных причин неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания либо о рассмотрении дела в его отсутствие не заявлял, возражений по заявленным требованиям не представил.

Согласно ч. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Согласно ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Учитывая сведения о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, суд, в соответствии со ст. ст. 167, 233 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, в порядке заочного производства.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:

- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счёт средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утверждённому постановлением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса:

- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса (п. 1 Положения о фонде);

- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС, СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счёт целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п. п. 2 и 3 ч. 4 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 159 приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объём средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункт 168 Правил ОМС.

Частью 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

В 2024 году действовали следующие нормативные акты:

- «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ » утверждена постановлением <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № ;

- «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ » утверждено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС <адрес> -Кузбасса протокол от ДД.ММ.ГГГГ № .

Согласно п. 11 ч. 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 7.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецком филиале», утверждённого директором ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса ДД.ММ.ГГГГ , ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Часть 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, постановлением Зенковского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО2 , обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим. ФИО2 от уголовной ответственности освобождён. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ . Из постановления следует, что ДД.ММ.ГГГГ около данные изъяты водитель ФИО2 , управлял автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н № , двигался по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> в <адрес> . В пути следования водитель ФИО2 , двигаясь в районе <адрес> , не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не выбрал безопасной скорости, нарушив п. 10.1 ПДД РФ, обязывающий водителя вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенность и состояние транспортного средства и груза, дорожных и метеорологических условий, в частности видимости в направлении движения, и то, что скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД РФ, не справился с управлением, выехал на правую обочину по ходу своего движения, нарушив тем самым п. 9.9 ПДД РФ, согласно которому запрещается движение транспортных средств по обочинам тротуарам и пешеходным дорожкам, где совершил наезд на пешехода ФИО1 , чем нарушил п.1.5 ПДД РФ, согласно которому участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в результате чего, пешеходу ФИО1 причинил по неосторожности тяжкий вред здоровью. Таким образом, ФИО2 , нарушив вышеперечисленные пункты Правил дорожного движения РФ, не выполнив тем самым требование п.1.3 ПДД РФ, согласно которому он обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ и знаков, управляя автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н № , совершил наезд на пешехода ФИО1 , причинив по неосторожности ФИО1 тяжкий вред здоровью. В результате ДТП ФИО1 были причинены следующие телесные повреждения: - данные изъяты . Данные повреждения образовались от воздействий твёрдыми тупыми предметами, какими могли быть части движущегося автомобиля в условиях дорожно-транспортного происшествия, незадолго до поступления в стационар ДД.ММ.ГГГГ , расценивается как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (п. 6.11.8 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»).

Из сведений, представленных ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» следует, что стоимость лечения ФИО1 , находившейся на стационарном лечении в медицинской организации в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ , оплаченная за счёт средств ТФОМС <адрес> – Кузбасса, составила 106 736 рублей 81 копейка, а именно – стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № и отделении реанимации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница».

Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО1 произведена Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на основании реестра пролеченных (сводный счёт за август данные изъяты ).

Поскольку в результате преступных действий ответчика ФИО2 причинён вред здоровью потерпевшей ФИО1 , на лечение которой понесены затраты, вина ответчика установлена вступившим в законную силу постановлением суда, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.

Доказательств иного размера расходов на оказание ФИО1 медицинской помощи суду не предоставлено.

Истец освобождён от уплаты государственной пошлины при подаче иска. В связи с указанным, с ответчика в доход местного бюджета взыскивается судом госпошлина в размере 4 202, 00 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Резолютивная часть

Решил

Взыскать с ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № , выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес> ) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса данные изъяты средства, затраченные на лечение ФИО1 , в размере 106 736,81 руб.

Взыскать с ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № , выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес> – Кузбассу) в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 202 руб.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме путём подачи апелляционной жалобы через Зенковский районный суд <адрес> .

Судья: подпись С.А. Родченко

Решение в окончательной форме изготовлено 30.03.2026.

Судья: подпись С.А. Родченко

Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № 2-208/2026 в Зенковском районном суде г. Прокопьевска Кемеровской области (идентификационный номер 42RS0031-01-2026-000035-80).